Continuidade do projeto nº: 201913879 introduçã...continuidade do projeto nº: 201913879 introdução: o frênulo da língua é uma pequena prega de membrana mucosa que conecta a metade da face sublingual da língua ao assoalho da boca, interferindo nos movimentos da língua e em suas funções. as funções orofaciais podem estar alteradas de acordo com o grau de alteração do frênulo da lingual (suter, 2009; hooda et al., 2010; johnson, 2016; lee et al., 2010). objetivos: o objetivo geral da pesquisa será aplicar o protocolo de avaliação do frênulo lingual, com escores, em bebês, proposto por martinelli et al. (2013) nos hospitais da cidade de florianópolis – sc. os objetivos específicos serão o aplicar o protocolo de avaliação do frênulo lingual em bebês com até dias dias de vida; encaminhar os recém-nascidos com alteração de frênulo lingual para frenotomia; avaliar o processo de amamentação natural após frenotomia; orientar as mães sobre a amamentação após a frenotomia; reavaliar os bebês que apresentaram frênulo lingual sugestivo de alteração; descrever e evidenciar os achados. justificativa: as alterações de frênulo lingual podem afetar significativamente a amamentação, uma vez que dificultam a mobilidade da língua como um todo promovendo, muitas vezes, desmame precoce. segundo a organização mundial da saúde, o bebê deve usufruir de uma amamentação natural pelo menos até os seis meses de vida. o leite materno é o único alimento completo e exclusivo, apresentando ação imunológica contra infecções ou alergias, reduzindo a mortalidade infantil. no que se refere ao sistema estomatognático, a amamentação permite que fatores imunológicos adquiridos durante o aleitamento evitem estados alérgicos, favorece o adequado do posicionamento lingual facilitando o equilíbrio dentário, além de promover a estabilidade psicológica diminuindo a prevalência de hábitos orais deletérios. além das questões relacionadas à amamentação, as alterações de frênulo lingual também podem provocar alterações de fala, como dificuldade na produção de fones que exigem a elevação da ponta da língua, como /r/ e /l/. a avaliação do frênulo lingual em bebês em hospitais de florianópolis – sc permitiria diagnósticos precoces, promovendo o encaminhamento desses bebês para frenotomia ou para acompanhamento, evitando desmames precoces e futuros problemas de fala. soma-se a isso, a lei que foi sancionada pela presidência da república e publicada no diário oficial da união, em junho de 2014, que trata da obrigatoriedade da realização do teste da linguinha em recém-nascidos – lei nº13.002/14. o teste consiste na avaliação do frênulo da língua em bebês recém-nascidos para verificar futuros problemas na amamentação, dentição e língua presa. maternidades e hospitais tiveram seis meses para se adequar à nova legislação. nos hospitais da cidade de florianópolis – sc, a avaliação do frênulo lingual, popularmente conhecido como ‘teste da linguinha’ ainda não é aplicado como uma rotina e sim apenas a partir de solicitação médica, nos casos em que o pediatra identifica alteração significativa na amamentação. a avaliação de todos os bebês até os seis meses de idade, facilitaria a identificação tanto dos casos alterados, já a partir da avaliação, como daqueles que geram dúvida e que deveriam ser reavaliados e acompanhados. são exatamente estes últimos que podem sofrer desmame precocemente. por todos estes aspectos apresentados, justifica-se a aplicação do protocolo de avaliação do frênulo lingual, com escores, para bebês de martinelli et al. (2013) nos hospitais na cidade de florianópolis – sc. metodologia caracterização da população e amostra o estudo será realizado em hospitais da cidade de florianópolis – sc, sendo a população constituída de bebês até os seis meses de vida. tipo de estudo esta pesquisa possuirá caráter descritivo, quali-quantitativo e transversal. aspectos éticos o estudo deverá ser aprovado pelo comitê de ética em pesquisa com seres humanos (cepsh-ufsc) conferindo-lhe nenhuma característica de abuso ou constrangimento aos participantes da pesquisa. será conferido aos responsáveis dos bebês o termo de consentimento livre e esclarecido (tcle) o qual deixa claro que os dados coletados serão divulgados apenas em meio científico e que os mesmos poderão solicitar a não continuidade da participação no estudo quando acreditarem ser necessário, a qualquer tempo. a pesquisa somente terá início após a aprovação no cepsh-ufsc e mediante assinatura do tcle. critérios de inclusão e exclusão participarão da pesquisa bebês de até seis meses de vida, nascidos nos hospitais da cidade de florianópolis - sc, cujo os pais assinarem o tcle. será considerado como critério de exclusão anomalias craniofaciais, síndromes genéticas visíveis, cognitivas ou motoras e doenças neurológicas. procedimentos para a coleta de dados após a assinatura do tcle por parte dos responsáveis será iniciada a aplicação do protocolo de avaliação do frênulo lingual, com escores, para bebês de martinelli et al. (2013) – (anexo a). na história clínica investiga-se sobre antecedentes familiares, problemas de saúde, dados sobre a amamentação. na verificação anatomofuncional busca-se analisar a postura dos lábios em repouso e a tendência de posicionamento da língua no momento do choro. é feito elevação das margens laterais da língua com os dedos indicadores direito e esquerdo enluvados da fonoaudióloga, observa-se se é possível identificar ou não o frênulo; se for possível visualizá-lo, verifica-se espessura (delgado ou espesso), fixação na língua (terço médio, entre o terço médio e o ápice ou no ápice) e no assoalho da boca (visível a partir das carúnculas sublinguais ou a partir da crista alveolar inferior). após, para avaliação da sucção não nutritiva, é introduzido o dedo mínimo enluvado na boca do recém-nascido para ser sugado durante 2 minutos. deve-se observar a movimentação e o canolamento da língua, bem como a força da sucção. para a avaliação da sucção nutritiva, é utilizado oxímetro de pulso para medir a frequência cardíaca e o nível de saturação de oxigênio no início e no final da avaliação. os aspectos do mamilo da mãe e a “pega” do mesmo pelo recém-nascido já são observados. na avaliação da sucção propriamente dita, é observado o ritmo de sucção, o tempo da pausa entre os grupos de sucção e a coordenação entre sucção/deglutição/respiração. também deve ser observado se o recém-nascido “mastigava” o mamilo, e se apresenta estalos de língua durante a sucção nutritiva. quanto aos escores parciais, quando a soma dos itens da história clínica for igual ou maior que 4, pode-se considerar a inter¬ferência do frênulo na movimentação da língua. na avaliação anatomofuncional, quando a soma dos itens 1,2 e 3 for igual ou maior que 4, pode-se considerar a interferência do frênulo na movimentação da língua. ainda na avaliação anatomofuncional, quando a soma do item 4 for igual ou maior que 3 pode-se considerar a interferência do frênulo lingual na movimentação da língua. quando a soma da avaliação da sucção não nutritiva e nutritiva for igual ou maior que 2 pode-se considerar a interferência do frênulo lingual na movimentação da língua. foi estabelecido também que, quando a soma apenas do exame clínico for igual ou maior que 9, pode-se considerar a interferência do frênulo lingual nos movimentos da língua. ainda, quando a soma da história e do exame clínico for igual ou maior que 13 pode-se considerar a interferência do frênulo lingual nos movimentos da língua. para estabelecer o valor mínimo de 13 pontos foram considerados como itens de alteração: na história clínica, as respostas afirmativas para morde o mamilo (2) e tempo igual ou menor que uma hora entre as mamadas (2); na avaliação anatomofuncional, a tendência do posicio¬namento baixo da língua (2) ou língua na linha média com elevação das laterais durante o choro (2), o ápice com ligeira fenda (2), frênulo espesso (2), e fixação do frênulo no assoalho da boca visível a partir da crista alveolar inferior (1); e na avaliação da sucção não nutritiva e nutritiva foram conside¬rados o movimento de língua inadequado durante a sucção não nutritiva (1) e poucas sucções com pausas longas, durante a amamentação (1). desta forma, quanto ao escore total, zero a 8 foi considerado como normalidade, e 25 o máximo de alteração a ser encontrada, sendo 8 como o pior resultado da história clínica, 12 da avaliação anatomofuncional e 5 da avaliação da sucção não nutritiva e nutritiva na amamentação. análise dos dados a amostra será agrupada de acordo com presença e a ausência de alterações do frênulo lingual, portanto sendo constituídos dois grupos. após, os dados serão analisados e as alterações prevalentes identificadas. para isso, será utilizado o programa microsoft excel e testes estatísticos pertinentes.