A varfarina é um anticoagulante oral de ampla utilização, com diversas indicações na prática clínica. entretanto, apresenta diversos inconvenientes que podem interferir no sucesso terapêutico, como a estreita faixa terapêutica, variabilidade na relação dose-resposta, extensa interação com medicamentos e alimentos, necessidade de controle laboratorial periódico e ajustes de dose frequentes. diante disso, o objetivo deste trabalho foi identificar os potenciais interferentes na resposta à terapia anticoagulante oral com varfarina e elaborar um protocolo de acompanhamento farmacoterapêutico que possa contribuir para o sucesso do tratamento. o estudo observacional prospectivo foi realizado em único centro, com grupo único de indivíduos, em hospital público geral no município de joinville. a amostra por conveniência com recrutamento de pacientes ocorreu entre março e junho de 2021, com inclusão de pacientes que atenderam os critérios de inclusão e aceitaram o convite para participar do estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. ao logo do estudo foram analisadas informações no prontuário eletrônico dos pacientes, como prescrição médica, evoluções médica e multiprofissional e exames laboratoriais. foram avaliados dados demográficos e características clínicas, como a presença de comorbidades, indicação para o uso da varfarina, tabagismo e etilismo. os desfechos analisados foram tempo de permanência hospitalar, tempo para se alcançar níveis terapêuticos, manejo de dose para razão normalizada internacional (rni) alvo e alta com rni em faixa alvo, número de medicamentos e presença de interações medicamentosas. foi possível perceber importante variabilidade individual na resposta ao anticoagulante, o que evidenciou a dificuldade de manejo da terapia. o tempo médio para atingir rni alvo foi de 4,5 dias. 69,2% dos pacientes observados atingiu rni alvo durante a internação, entretanto apenas 50% tiveram alta com valores de rni na faixa alvo para a indicação. a média de comorbidades por indivíduo foi de 4,38, tendo sido observada relação significativa entre o número de comorbidades e número de medicamentos, bem como relação da idade com a presença de maior número de comorbidades. foi observada média de 9,4 medicamentos prescritos por paciente, com 4,8 interações medicamentosas por paciente. os resultados observados apontam diversas oportunidades para a atuação do farmacêutico no cuidado a este paciente. a partir disso, foi elaborado protocolo de acompanhamento farmacoterapêutico de pacientes em uso de varfarina a ser colocado em prática pelos farmacêuticos que atuam na instituição, no intuito de contribuir para a qualidade e segurança deste tratamento.