O distresse moral (dm) é um fenômeno que surge quando há entraves que impessam o indivíduo de agir conforme as suas convicções morais. este processo pode mobilizar algumas estratégias de enfrentamento, passíveis de serem alcançadas através do cultivo da resiliência moral (rm). nesta perspectiva, o presente estudo quanti-qualitativo teve como objetivo analisar o dm entre os gestores de enfermagem e as estratégias de rm na gestão de enfermagem de hospitais universitários federais (huf), sob a gestão da empresa brasileira de serviços hospitalares. os dados foram coletados entre setembro de 2019 e maio de 2020, via online, com os enfermeiros da divisão de enfermagem (de), considerada o nível mais elevado da estrutura de governança da enfermagem, além dos demais gestores de enfermagem (ge), localizados no núcleo operacional. a etapa quantitativa, com delineamento transversal, foi realizada com 126 enfermeiros gestores (de=32 e ge=94), utilizando-se a escala brasileira de dm em enfermeiros. a análise desses dados ocorreu por meio de estatística descritiva e inferencial, com o apoio do software spss, versão 25.0. a etapa qualitativa, exploratória e descritiva, foi desenvolvida por meio de entrevistas estruturadas com 44 enfermeiros (de=19 e ge=25) selecionados de forma aleatória entre os participantes da primeira fase (quantitativa). utilizou-se como referencial a análise textual discursiva, com o apoio do software nvivo, versão 11. houve aprovação do comitê de ética e foi mantido anonimato dos participantes. constatou-se um nível moderado de frequência (3,07, dp=1,21) e intensidade (3,55, dp=1,35) de dm entre os enfermeiros de e ge, com maiores médias em relação aos fatores preditores “equipe de trabalho”, “cuidado seguro e qualificado” e “condições de trabalho”. o enfermeiro ge apresentou o maior escore de dm geral (dmg), ge=735,00 e de=512,16, com significância nos fatores “reconhecimento, poder e identidade profissional”, “defesa de valores e direitos” e “infrações éticas”. os níveis mais elevados de dm foram vivenciados por enfermeiros localizados nos huf de grande porte (dmg=1.117,88, dp=252,40), com significância estatística entre os estatutários, sem formação em gestão, com menor tempo de experiência profissional e com maior carga horária de trabalho semanal. da análise qualitativa, surgiram as seguintes categorias e subcategorias: as estratégias adaptativas pessoais (intrapessoais e interpessoais) e estratégias colaborativas organizacionais (gestão intrínseca e transformacional). a “racionalidade” e a “rede de apoio” destacaram-se entre as estratégias pessoais no enfrentamento do processo de dm. ainda, “estabelecer relações dialógicas” e “oferecer proteção psicológica” receberam maior ênfase entre as estratégias organizacionais. confirmou-se a tese de que os enfermeiros gestores de huf estão expostos a situações geradoras de dm, cuja intensidade e frequência variam de acordo com o nível hierárquico, levando-os a adotar estratégias adaptativas pessoais e a perceber a necessidade de estratégias colaborativas organizacionais para apoiar o cultivo da rm.